随着越来越多的退伍军人死于阿片类药物过量

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为了努力以新的,安全有效的方式解决阿片类药物的流行问题,根据一个观点,对于治疗阿片类药物使用障碍(OUD)患者而言,增加丁丙诺啡的使用可能对治疗阿片类药物使用障碍(OUD)有帮助。周JAMA。

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一项新的研究显示,近年来美国退伍军人中阿片类药物过量死亡的急剧增加主要发生在死于海洛因和合成阿片类药物的退伍军人中。

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加州毒品大案:十个人死于芬太尼?

2019年8月21日 - 在18岁及以上的成年人中,31%仅使用处方阿片类药物,仅由医生处方,4%滥用。因此,根据哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院和Vagelos医学和外科医学院的一项新研究,绝大多数(88%)所有过去12个月的处方阿片类药物使用者仅将这些药物用于医疗目的。纽约州精神病学研究所。该研究结果发表在美国公共卫生杂志上。

该研究强调迫切需要寻找并为需要帮助使用非处方阿片类药物的退伍军人提供护理,无论他们是否也服用处方阿片类药物。

据估计,美国有200万人与OUD斗争(每天约有130人死于过量服用),而只有20%至40%的人接受丁丙诺啡,美沙酮和纳曲酮等药物治疗这种疾病。

918bifa.com ,2019年1月13日,星期六,加利福尼亚州北部奇科,一个山脚下典型的美国小镇,那里没有高过三层的房子,基本每家都是平层,前院草坪,两三间卧室,车库连在一起。

对于12%的滥用者,近60%的人滥用自己的处方阿片类药物(27%)或使用未经非医疗来源处方获得的处方阿片类药物(31%)。大多数没有处方的滥用者(88%)从朋友或亲戚那里获得了他们最后的处方阿片类药物。几乎所有处方滥用者(98%)都从一位医生那里获得了他们最后一次处方阿片类药物。

密歇根大学和VA Ann Arbor医疗保健系统的一个团队在美国预防医学杂志上发表文章称,从2010年到2016年,退伍军人过量服用所有阿片类药物的死亡率增加了65%,并根据人口的人口变化进行了调整。

2000年的“药物成瘾治疗法案”允许医生开出丁丙诺啡,这是一种用于门诊治疗OUD的III期药物。然而,据作者说,患者开始丁丙诺啡治疗和开处方提供丁丙诺啡所需的步骤是繁重的。

早上9点,报警电话突然想了起来,警局值班队长Curtis Prosise听完电话,皱了皱眉头。这地方去年他出警10次,9次因为夜晚开派对太吵邻居投诉,1次因为家庭暴力。这周末大早晨的,大多数人还没起床,又出了什么幺蛾子?

确定处方阿片类药物滥用者的特征与那些仅按规定使用阿片类药物的人相比,对于了解谁最有可能因药物产生不良后果以及针对预防和治疗工作至关重要,社会医学教授Denise Kandel博士说。哥伦比亚邮递学校的精神病学科学。

退伍军人的增加与一般人群中的增加相同。这一增长的主要原因是海洛因,芬太尼和其他合成阿片类药物或多种阿片类药物的死亡率上升。

“许多需要丁丙诺啡的患者都无法获得这种药物,这并不奇怪。在整个过程中,患者可能会失去动力并且从未开始他们需要的治疗。即使采取了必要的措施,大多数接受缉毒机构豁免的处方者也会这样做没有规定丁丙诺啡是允许的限度,“波士顿大学医学院医学讲师医学博士医学博士Payel Roy解释说。

9点零8分,Prosise带着两辆警车到了现场。他们首先在屋前的草地上发现了一个人,呼吸已停止,但身上并没有伤痕。进到屋内,车库里有4个人,神智不清地倒在沙发和茶几上,其它房间有6个丧失反应的人,浴室里还有一个,显然洗澡洗到一半晕死过去了。屋里到处都是酒瓶、烟头还有散落一地的药瓶,上面写着:芬太尼。

根据2016 - 2017年国家药物使用和健康调查的数据,研究人员将独家医疗处方阿片类药物使用者与三组滥用者进行了比较:没有处方的误用者,滥用自己处方的误用者以及两种类型的误用者。研究人员还研究了尼古丁的使用和依赖性,以及过去12个月的酒精和大麻使用和紊乱,根据DSM-IV标准确定依赖或滥用。

同时,用于治疗疼痛的阿片类药物的过量死亡率几乎保持不变。用于治疗阿片类药物使用障碍的美沙酮死亡率显着下降。

作者认为丁丙诺啡可以在没有处方的情况下提供,可以在类似于其他药物的模型中在柜台后面提供,同时通过设定年龄和数量限制来限制不受限制的访问。“将数量限制在三天的供应量可能会鼓励患者寻求临床医生的长期治疗,以满足他们的医疗和心理社会需求。但是,无论白天还是晚上,都可以选择走进药房并购买一剂丁丙诺啡。 “波士顿大学公共卫生学院卫生法,政策与管理学教授兼主席Michael Stein博士说:”而不是注射一剂可以杀死你的芬太尼,这似乎是一个不错的选择。“

“呼叫支援!呼叫支援!”Prosise迅速明白了发生了什么,“把所有的药剂师和救护车都派过来!所有的!”

三种最常滥用的处方阿片类药物是氢可酮,羟考酮和曲马多。芬太尼用于医学上减轻疼痛,特别是在处方滥用者中。没有和处方滥用者使用海洛因的比例最高。没有处方的阿片类药物滥用者比其他人群年轻。

当研究人员密切关注那些死亡者的VA处方记录时,他们发现了一种奇怪的趋势。

作者承认,在没有处方需要考虑的情况下提供丁丙诺啡存在一些挑战和担忧,包括与其他药物和/或酒精一起服用药物的风险,它可能成为一种门户药物,它可能被分享或出售的机会,以及长期医生监测的损失。

现场警察开始给受害者做心肺复苏,然后拿出naloxone,一种专门针对芬太尼过量受害者的解毒剂。这种解毒剂去年才配发到警察手中,一般来说,1毫克芬太尼中毒的人,使用1到2支naloxone就可以及时唤醒,而这一次,警察们把随身携带的4盒24支全部用完了,依然有9个人毫无反应。

我们发现滥用者比专属医疗用户更容易抑郁,坎德尔说。数据还显示,处方阿片类药物滥用者更容易接受酒精治疗,患大麻症以及认为药物使用风险较低。他们的处方阿片类药物使用障碍,海洛因使用和苯二氮卓类药物滥用率也较高

在阿片类药物过量死亡前一年内接受过阿片类药物疼痛处方的退伍军人比例在这段时间内大幅度下降,Allison Lin,医学博士,M.Sc.,VA Ann Arbor的成瘾精神病学家和第一作者说。新论文但对阿片类药物过量预防的干预措施往往集中在那些接受阿片类药物治疗的患者身上;如果我们只筛查那些人群的风险,这表明我们会错过很多。

“然而,考虑到OUD的巨大负担,增加丁丙诺啡可以降低健康成本,减少与毒品相关的犯罪活动,降低传染病传播率,同时挽救生命,”罗伊说,二年级成瘾医学家在波士顿医疗中心。

救护车来了,镇子里所有的5辆。他们装上5个人,拉响警笛,直奔最近的医疗中心,车程10分钟,Prosise这边通知医院,把库存所有的naloxone都准备好。这5个人救活了,但是救护车来拉另外4人时,其中一个已经死亡。他是34岁的本地人Aris Turner,一个音乐人,四个孩子的父亲。

  • 这是一种非常危险的物质使用模式。

死者之间的趋势

“我从没看到过这样的场景,”Prosise告诉媒体,“我们遇到过一两个,最多三个芬太尼过量的案件,但是这种规模却前所未见!”

未能从医疗方案中获得疼痛缓解是滥用阿片类药物的主要因素,并强调了患者获得有效疼痛管理的迫切需求,坎德尔说。从公共卫生的角度来看,我们的研究结果表明,减少处方阿片类药物伤害的策略必须考虑不同类型的使用者和误用者。

2010年,死于阿片类药物过量服用的退伍军人中有一半在死前已经填写了阿片类药物止痛药处方,并且三分之二的人在其生命的最后一年填写了这样的处方药。

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需要了解哪些处方阿片类药物使用者最有可能产生负面结果所需的纵向人口数据。我们的研究表明,滥用处方阿片类药物误用者滥用自己的处方药和未给他们开处方的处方阿片类药物可能最有可能导致过量服用。

但到了2016年,过去三个月中只有四分之一的人过量服用了阿片类止痛药,而过去一年中有41%这样做了。

这一案件顿时震惊加州,因为虽然这里的人们隐约听说过芬太尼过量致死的新闻,但那大部分发生在美国最不发达的中西部地区或者95号洲际公路周边——这条从佛罗里达直到缅因的高速路旁有“美国海洛因之都”巴尔的摩。资料显示,2016年,加州芬太尼过量致死的比率是十万分之4.9,远低于美国平均水平十万分11.3,这一比例最高的是美国最穷的州西弗吉尼亚,而后是新罕布什尔和俄亥俄。